引 言
       膝关节的关节镜手术是临床采用最多,手术中关节灌注是保证手术顺利进行的重要环节,即用一定压力的无菌生理盐水灌注清洗关节腔,使关节腔适当充盈扩张并且维持一定的压力,将手术区的出血及切除的组织碎块冲走,给予手术者充足的操作空间和清晰的手术视野"。冲洗液的使用方法直接影响手术的进程,关节腔冲洗盐水压力过低或不连续,空气进入关节腔,会造成手术视野模糊不清,影响手术操作,压力过高,容易导致水肿等并发症发生。冲洗塔的应用有效地保证术中水流通畅,使关节囊充分扩张,保障了手术野清晰,克服了手术中手术时间延长、手术风险增加、手术感染率上升,同时操作简单可靠,也降低了医护人员的工作强度,效果很好,现介绍如下:

1.1临床资料
       2016年使用冲洗塔行关节镜手术215例，患者年龄17-73岁,包括男122例,平均年龄42岁;女93例,平均年龄39岁,其中膝前后交叉韧带损伤58例,膝半月板损伤47例,胫骨髁间隆突骨折38例,膝关节游离态30例,膝骨性关节炎24例,膝滑膜炎18例,分别行膝关节镜下交叉韧带重建,半月板损伤修复,滑膜切除等手术,关节灌注冲洗环节使用冲洗塔。
        1.2冲洗塔参数规格技术要求
       (1)适用于泌尿外科、妇产科、各类关节镜等术野需大量冲洗的手术。(2)设计安全,应无需额外重力平衡器件保持稳定。(3)设计简洁,非复杂液压原理,无漏油现象;非电池供电,无需充电。(4)装置由四个独立高度可调节挂钩、带高度刻度显示功能柱、底座组成,底座带四脚轮,整体移动灵活。(5)高负载能力,最高可悬挂40000cc冲洗液(最高10000cc/挂钩)。(6)冲洗液水压大小可通过挂钩高度轻松调控,可控高度范围167cm至259cm。
        1.3 冲洗塔使用方法
        手术冲洗环节,医护人员按压操作按钮,输液挂钩可随意升降,根据手术冲洗液压力要求按钮释放即锁定在需要高度。

2 结果
        冲洗塔的使用保证了持续、充足的关节腔内液体灌注,使手术视野清晰,保障了215例膝关节镜手术均顺利完成,无感染、无并发症发生,同时降低了医护人员的工作强度,效果良好。

3 讨论
        膝关节镜手术关节腔充满液体,产生的压力一般2-12kpA,流量0.1-0.3L/min,具有可调性,冲洗塔可控高度为167-259cm,保证了冲洗液水压大小可通过挂钩高度轻松调控,可保持水流流畅,关节囊扩张充分,术中持续冲洗镜下术野清晰,方便医生操作观察。避免了手术过程中因为压力过高,易造成受组织水肿等并发症的发生。
        手术中一般用注射类等渗盐水作为关节灌注液，一台手术需注水3000-7000mL，以前使用500mL或1000mL玻璃吊瓶灌注,因吊瓶较小在整个手术配合中巡回护士要不间断地加注灌注液,易导致空气进入关节腔,造成手术视野模糊,影响手术操作。而冲洗塔高负载能力,有四个挂钩,每个最高可悬挂最高10000cc冲洗液,全挂可达40000cc,这样可以保证液体连续性,减小了空气进入的可能,减少了气泡形成,保障了手术的顺畅,同时减少护士工作量,保证了手术开展的顺利、有序, 大大减少了因为客观条件限制导致的感染或并发症的发生。
       冲洗塔安全可靠,架子结实牢固,有足够的承重力量,其应用非复杂液压原理,也不需要电池供电或充电,避免了因为手术加压仪器繁操作繁琐易造成污染。
       冲洗塔设计简洁,使用方便。冲洗塔以悬挂液体来调节压力,装置有4个独立高度的调节挂钩,上面显示功能柱的带高度刻度,直观易调,医护人员只需按压操作按钮,输液挂钩可随意升降,按钮释放即锁定在需要高度,所以即使有一定的高度,护士悬挂或更换冲洗液时也不需借助踩凳即可完成。底座带四脚轮,既固定稳妥,不会歪倒,又方便整体移动。

4 护理要点

       4.1严格无菌操作
       手术室及关节镜手术的相关器械、辅助设备、灌注装置、无菌生理盐水等用品均要按规范要求灭菌,病人下肢消毒要保证手术野的干燥、无菌,手术完成后要将手术器械按腔镜规范要求进行消毒保养。
      4.2熟悉仪器及使用
护士必须熟练掌握关节镜手术中各种仪器的性能、操作步骤、准确安放顺序、位置,保障运转良好,要掌握术中各种常见故障的解决或排除办法。
       4.3配合手术要主动
术前准备充分,配合护士应该熟练掌握关节镜器械的使用和手术的各个环节,牢记技术参数,术中与医生密切配合,仔细观察冲洗液,以防空气进入影响视野,发现情况随时向医师反映,及时处理。

       4.4灌洗液压力要适宜
      冲洗关节腔压力过高会导致盐水渗漏通过骨折裂缝进入小腿,易引起骨筋膜间隔综合症,压力过小会造成气泡进入关节腔,影响术者视野叫。控制好压力是保证手术质量的关键。
关节镜手术是绝对无菌操作,整个冲洗系统处于封闭状态以确保冲洗液不被污染,保证液体连续性,压力随时可调，冲洗塔的应用解决了灌注液的有效使用问题,再以良好的手术护理配合,手术效果颇佳,值得推广。